提到糖尿病治療方法,大家首先想到的就是“五駕馬車”。事實上,隨著科技的進步,除了我們所知道的減肥手術治療糖尿病之外,還有其他一些新的技術在運用,雖然這些技術還存在一些實際問題,但是卻讓我們看到了曙光。如胰島移植、干細胞技術、免疫治療和減肥手術等。
前段時間,媒體都在瘋炒天津小患兒接受胰島移植術。那么,今天我們就給大家介紹胰島移植到底是怎么回事。
1.什么是胰島?
胰島是胰腺的內分泌部分,它是胰腺上數(shù)以萬計的由多個細胞組成的細胞團,散布在胰腺的各處,這些細胞團如同小島(跟印度尼西亞群島一樣),稱為胰島。胰島內的β細胞具有分泌胰島素的作用,是控制高血糖的關鍵,1型糖尿病患者由于胰島β細胞被損傷和破壞,導致其體內胰島素的分泌常完全或幾乎完全喪失從而出現(xiàn)高血糖;2型糖尿病是由于胰島β細胞功能逐漸減退而出現(xiàn)高血糖。所以說,糖尿病發(fā)生的根本原因還是因為胰島上的β細胞功能障礙導致的。2.胰島移植手術是如何操作的?
胰島與其他的器官移植如肝移植、腎移植不同,它屬于細胞移植,手術過程并不像肝移植、腎移植那樣,取出病變的器官,再移入健康的器官。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科楊濤教授介紹說,胰島移植是通過門靜脈穿刺,將胰島細胞輸送至肝臟上,胰島可以在肝臟上生長并分泌胰島素,胰島移植對于糖尿病患者來說風險相對微小。
3.哪些糖尿病患者適用于胰島移植?
胰島移植最適合的對象是脆性糖尿病,這種糖尿病患者給予一定量的胰島移植后,完全可以改善糖尿病的脆性,使糖尿病自然病程逆轉一定的時間段。當然多次移植有可能停用胰島素,但移植后患者需要接受抗免疫排斥藥物治療,費用較高。
4.胰島移植真的能夠治愈糖尿病嗎?
楊濤教授指出:評估胰島移植是否成功不能只通過患者是否停用胰島素來評價,另外一個重要的評估指標是脆性糖尿病的改善。脆性糖尿病又叫不穩(wěn)定型糖尿病,是指病情極不穩(wěn)定,血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者,一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。
1型糖尿病和2型糖尿病隨著病情發(fā)展,胰島功能會逐步衰竭最后完全喪失,這時血糖波動幅度增加,容易頻繁出現(xiàn)不能自救的嚴重低血糖而發(fā)生危險。打個比喻,就像汽車發(fā)動機壞了,我們可以靠推車或拖車讓車繼續(xù)前進,但如果汽車的剎車也壞了,推車或拖車時就面臨不能及時剎車而撞車的巨大風險。脆性糖尿病就好比是汽車剎車壞了,低血糖就好比是撞車。
胰島移植對于脆性糖尿病來說有效率幾乎可以達到100%。楊濤教授解釋說,胰島中含有a細胞和β細胞,其中a細胞是負責升高血糖的,β細胞是負責降低血糖的。一次胰島移植也許不能補充足夠的β細胞而停用胰島素(會有不同程度的胰島素減量效果),但植入的a細胞卻可以改善血糖波動,減少嚴重低血糖的發(fā)生。
5.胰島移植的難度在哪里?
由于胰島移植的手術方式是門靜脈穿刺,所以手術操作并不是難點。但是人體大約有100萬個胰島,手術之前醫(yī)生需要把胰島從胰腺中提取出來,這才是胰島移植的困難之處。打個比方,100萬個核桃,首先要把核桃殼砸碎,還要盡可能不損傷核桃仁,然后再把幾十萬個核桃仁從大量的核桃殼碎片中分離出來,這個過程的損耗非常大。從胰腺中將全部胰島(大約百萬個)完整提取和純化是不可能的,按照國際經(jīng)驗一般能提取并純化出二三十萬個胰島就可以用于移植。所以說,胰島移植的難點在于胰島細胞的提取與純化。
胰島細胞提取的數(shù)量多,那么手術成功率也會提高,由于每次提純的胰島數(shù)量有限,所以彌補這個問題最好的辦法是增加移植的次數(shù),胰島移植兩次或三次后,患者脫離胰島素注射的機會大幅度增加。如今胰腺供體資源很緊張,研究者正在進行異種移植、胰島干細胞移植、微囊化胰島細胞移植等技術的研究。
6.胰島移植的費用及其他問題
一些糖尿病患者很關心手術費用問題,楊濤教授說,胰島移植在我國開展的并不多,胰島移植是非常新型的技術,國內能做的醫(yī)院極少,尚無法確定價格,可以同比腎移植的價格。另外胰島移植后患者需要長期進行抗免疫排斥治療,這部分的費用也較高。
當然胰島移植還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術,只是針對糖尿病病情危重的脆性糖尿病,可以緩解其嚴重病情,所以2型糖尿病患者沒有必要做這項手術。
雖然胰島移植手術還不能作為糖尿病治療的常規(guī)手術,但是通過對胰島移植手術的了解,我們可以清晰地看到,雖然糖尿病現(xiàn)在還不能夠完全被治愈,但是在將來,隨著胰島移植技術的不斷發(fā)展與完善,也許糖尿病就真的被治愈了,我們會共同期待著。